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盤山縣醫(yī)保局權(quán)責(zé)清單
發(fā)布時間：2021-02-22
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| 序號 | 事項名稱 | 子項名稱（無子項時無需填寫） | 權(quán)力類型 | 地方權(quán)力編碼 | 子項地方權(quán)力編碼（無子項時無需填寫） | 行使主體（所屬部門） | 承辦機(jī)構(gòu)（實施主體） | 實施依據(jù) | 責(zé)任事項內(nèi)容 | 責(zé)任事項依據(jù) | 追責(zé)對象范圍 | 追責(zé)情形 | 備注 |
| 1 | 低保、特困等困難群眾醫(yī)療救助 | 行政確認(rèn) | 盤山縣醫(yī)療保障局 | 《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）第五章第三十條：“申請醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經(jīng)審核、公示后，由縣級人民政府民政部門審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣級人民政府民政部門直接辦理?！保C(jī)構(gòu)改革后，醫(yī)療救助職能由民政部劃轉(zhuǎn)至醫(yī)保局） | 1.受理責(zé)任：將相關(guān)報銷材料遞交到醫(yī)療救助科室。 2.審查責(zé)任：負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作人員對醫(yī)療二次救助患者的材料進(jìn)行審核，按照文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計算救助金額、制定報表，報縣財政部門審核。 3.送達(dá)責(zé)任：縣財政部門審核后撥款。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：檔案資料由相關(guān)科室進(jìn)行保管。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任 |
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| 2 | 對醫(yī)療保險基金使用情況的監(jiān)督檢查 | 行政檢查 | 盤山縣醫(yī)療保障局 | 【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2018年12月29日修改）。第七十七條 縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應(yīng)當(dāng)如實提供與社會保險有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。 第七十九條 社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。 | 1.檢查責(zé)任：按照法規(guī)的規(guī)定和程序?qū)嵤z查，組織檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在盜刷、冒用參保人員社會保障卡；惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品、器械等行為。組織檢查定點零售藥店是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫(yī)保基金的行為。監(jiān)督抽查人員不得少于兩人，并主動出示相關(guān)證件、文件。 2.督促整改責(zé)任：對經(jīng)監(jiān)督檢查不合格的機(jī)構(gòu)，責(zé)令其限期整改抽查中發(fā)現(xiàn)的不符合規(guī)定的經(jīng)營行為，并提交整改報告。 3.處置責(zé)任：監(jiān)督檢查結(jié)束后，按照《行政處罰法》、《中華人民共和國社會保險法》等相關(guān)法律法規(guī)要求，責(zé)成省、市或縣級行政主管部門對當(dāng)事機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰；構(gòu)成犯罪的，應(yīng)及時上報并移送公安機(jī)關(guān)處理。 4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定的應(yīng)履行的責(zé)任。 |
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| 3 | 對違反 《中華人民共和國社會保險法》行為的 處罰 | 1.對騙取醫(yī)療保險基金醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的處罰 | 行政處罰 | 盤山縣醫(yī)療保障局 | 【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2018年12月29日修改。第八十七條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 | 1.立案責(zé)任：通過受理投訴舉報、巡視檢查或者及其他部門轉(zhuǎn)來的違法案件等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，經(jīng)審查，決定是否立案。決定立案的需在5個工作日內(nèi)立案。 2.調(diào)查取證責(zé)任：醫(yī)療保障部門對立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時組織調(diào)查取證，通過搜集證據(jù)、現(xiàn)場了解核實情況等進(jìn)行調(diào)查，并制作筆錄。與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。認(rèn)定并告知違法事實，責(zé)令改正，說明處罰依據(jù)。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審理責(zé)任：審理案件證據(jù)，對案件違法事實、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處理處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理處罰意見（主要證據(jù)不足時，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰事先告知書》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽證規(guī)定的，告知申請聽證的權(quán)利。 5.決定責(zé)任：作出處理處罰決定，制作行政處理處罰決定書，告知申請行政復(fù)議、行政訴訟的權(quán)利，重大行政處罰10日內(nèi)報局法制部門備案。 6.送達(dá)責(zé)任：行政處理處罰決定書應(yīng)當(dāng)在宣告后當(dāng)場交付當(dāng)事人；當(dāng)事人不在場的，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在七日內(nèi)依照民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定，將行政處罰決定書送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，自覺履行或申請人民法院強制執(zhí)行。 8.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
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| 3 | 對違反 《中華人民共和國社會保險法》行為的 處罰 | 2.對騙取醫(yī)療保險基金個人的處罰 | 行政處罰 | 盤山縣醫(yī)療保障局 | 【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2018年12月29日修改）。第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 | 1.立案責(zé)任：通過受理投訴舉報、巡視檢查或者及其他部門轉(zhuǎn)來的違法案件等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，經(jīng)審查，決定是否立案。決定立案的需在5個工作日內(nèi)立案。 2.調(diào)查取證責(zé)任：醫(yī)療保障部門對立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時組織調(diào)查取證，通過搜集證據(jù)、現(xiàn)場了解核實情況等進(jìn)行調(diào)查，并制作筆錄。與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。認(rèn)定并告知違法事實，責(zé)令改正，說明處罰依據(jù)。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審理責(zé)任：審理案件證據(jù)，對案件違法事實、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處理處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理處罰意見（主要證據(jù)不足時，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰事先告知書》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽證規(guī)定的，告知申請聽證的權(quán)利。 5.決定責(zé)任：作出處理處罰決定，制作行政處理處罰決定書，告知申請行政復(fù)議、行政訴訟的權(quán)利，重大行政處罰10日內(nèi)報局法制部門備案。 6.送達(dá)責(zé)任：行政處理處罰決定書應(yīng)當(dāng)在宣告后當(dāng)場交付當(dāng)事人；當(dāng)事人不在場的，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在七日內(nèi)依照民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定，將行政處罰決定書送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，自覺履行或申請人民法院強制執(zhí)行。 8.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
