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盤(pán)山縣醫(yī)療保障局行政處罰清單

序號(hào)

項(xiàng)目類(lèi)型

項(xiàng)目名稱(chēng)

設(shè)定依據(jù)

主管部門(mén)

責(zé)任事項(xiàng)

備注

主項(xiàng)

子項(xiàng)

1

行政處罰

對(duì)違反 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》行為的處罰

1.對(duì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的處罰

【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修改）第八十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。

盤(pán)山縣醫(yī)療保障局

1.立案階段責(zé)任：醫(yī)保行政部門(mén)在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)（或者上級(jí)交辦、下級(jí)上報(bào)以及群眾投訴、舉報(bào)等）涉嫌醫(yī)保違法行為的，應(yīng)當(dāng)立案，并制作立案審批表；
2.調(diào)查取證階段責(zé)任：對(duì)立案的案件，醫(yī)保行政部門(mén)必須全面、客觀、公正地調(diào)查或檢查，依法收集證據(jù)；執(zhí)法人員不得少于兩人，應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人陳述、申辯，執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密，符合回避情形的應(yīng)當(dāng)回避；
3.審理審查階段責(zé)任：對(duì)案件的違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類(lèi)和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審理審查，提出處理意見(jiàn)，對(duì)情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予較重的行政處罰，應(yīng)當(dāng)集體討論決定；
4.告知階段責(zé)任：告知當(dāng)事人給予行政處罰的事實(shí)、依據(jù)和理由及享有的陳述、申辯、要求聽(tīng)證等權(quán)利；
5.決定階段責(zé)任：依法需要給予行政處罰的，應(yīng)制作行政處罰決定書(shū)，載明違法事實(shí)和證據(jù)、處罰依據(jù)和內(nèi)容、申請(qǐng)行政復(fù)議及訴訟的途徑和期限等內(nèi)容；
6.送達(dá)階段責(zé)任：行政處罰決定書(shū)應(yīng)在7日內(nèi)送達(dá)當(dāng)事人；
7.執(zhí)行階段責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，監(jiān)督當(dāng)事人履行；當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，可依法采取加處罰款、申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行等措施；
8.歸檔階段責(zé)任：執(zhí)法人員按期制作案卷，并移交案卷管理人員歸檔；
9.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。

1

行政處罰

對(duì)違反 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》行為的處罰

2.對(duì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人的處罰

【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修改）。第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

盤(pán)山縣醫(yī)療保障局

1.立案階段責(zé)任：醫(yī)保行政部門(mén)在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)（或者上級(jí)交辦、下級(jí)上報(bào)以及群眾投訴、舉報(bào)等）涉嫌醫(yī)保違法行為的，應(yīng)當(dāng)立案，并制作立案審批表；
2.調(diào)查取證階段責(zé)任：對(duì)立案的案件，醫(yī)保行政部門(mén)必須全面、客觀、公正地調(diào)查或檢查，依法收集證據(jù)；執(zhí)法人員不得少于兩人，應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人陳述、申辯，執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密，符合回避情形的應(yīng)當(dāng)回避；
3.審理審查階段責(zé)任：對(duì)案件的違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類(lèi)和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審理審查，提出處理意見(jiàn)，對(duì)情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予較重的行政處罰，應(yīng)當(dāng)集體討論決定；
4.告知階段責(zé)任：告知當(dāng)事人給予行政處罰的事實(shí)、依據(jù)和理由及享有的陳述、申辯、要求聽(tīng)證等權(quán)利；
5.決定階段責(zé)任：依法需要給予行政處罰的，應(yīng)制作行政處罰決定書(shū)，載明違法事實(shí)和證據(jù)、處罰依據(jù)和內(nèi)容、申請(qǐng)行政復(fù)議及訴訟的途徑和期限等內(nèi)容；
6.送達(dá)階段責(zé)任：行政處罰決定書(shū)應(yīng)在7日內(nèi)送達(dá)當(dāng)事人；
7.執(zhí)行階段責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，監(jiān)督當(dāng)事人履行；當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，可依法采取加處罰款、申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行等措施；
8.歸檔階段責(zé)任：執(zhí)法人員按期制作案卷，并移交案卷管理人員歸檔；
9.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。